Margem de segurança do exame toxicológico: entenda o conceito de valores de corte (cut-offs)

Você sabe qual é a margem de segurança do exame toxicológico e o que é cut-off? Entenda mais sobre o assunto abaixo e tire todas as suas dúvidas.

Definição

Valor de corte (ou cut-off, em inglês) é um valor numérico utilizado em análises toxicológicas e análises clínicas, cujos resultados das amostras que estão abaixo desse valor são considerados negativos (não detectado) e os resultados acima desse valor são considerados positivos (detectado).

Cut-off é uma tolerância ou margem de segurança do exame toxicológico? Entenda a finalidade

Para drogas que são fumadas (maconha e crack) ou manipuladas (cocaína), a principal finalidade do valor de corte é minimizar a detecção por contaminação externa ou por ingestão passiva. A contaminação pode ocorrer, por exemplo, quando o indivíduo frequenta um ambiente onde drogas estão sendo utilizadas.

O valor de corte diminui a possibilidade de se detectar o uso de drogas ingeridas involuntariamente, de forma passiva. O valor de corte também é utilizado para minimizar a detecção de drogas que foram usadas em períodos anteriores e aumentar a detecção de uso no período de detecção da amostra. Dessa maneira, eliminamos o período anterior ao que se deseja saber.

Por exemplo, quando o médico está tratando um paciente que teve problemas com uso de drogas, mas deseja saber se ele usou ou não nos últimos três meses, o uso do valor de corte minimiza a detecção no período anterior, que já não interessa mais. Eliminar a detecção de drogas que foram usadas no fim de semana, fora do ambiente de trabalho, é extremamente importante. Nesses casos, o valor de corte na urina e no fluido oral são fundamentais.

Esse princípio é utilizado para os exames toxicológicos tanto em amostras de cabelo quanto em urina e fluido oral.

Na prática, isso significa que os resultados da análise são relatados como "não detectado", ou "negativo", quando o valor encontrado for menor que o valor de corte, mesmo que às vezes a presença de drogas seja clara.

Os cut-offs variam entre diferentes analitos

O valor de corte para a cocaína em amostras de cabelo é de 0,5 ng/mg, e para o metabólito da maconha (THC), o 11-nor-Delta 9-THC- 9-ácido carboxílico (COOH THC) é de 0,0002 ng/mg. Essa diferença notável é devida às diferentes taxas de incorporação desses compostos no cabelo.

Cut-offs podem mudar de acordo com o tipo de amostra analisada

Cada fármaco ou metabólito tem o seu próprio valor de corte de acordo com o tipo de amostra testada - sangue, urina, fluido oral ou cabelo.

Por exemplo, o valor de corte para a cocaína em urina é de 150 ng/mL e no cabelo é de 0,5 ng/mg de cabelo, quando analisado por LC-MS/MS. Um resultado positivo de uma análise de urina ou fluido oral pode ser utilizado para confirmar se uma pessoa tem usado ou foi exposta à droga. Um resultado negativo em qualquer matrix, no entanto, não refuta o uso ou exposição a drogas. Em contraste com os valores de corte utilizados na análise de urina, os níveis encontrados em amostras de cabelo são muito mais baixos e são geralmente em torno do limite de detecção dos métodos (todos os métodos têm um nível mínimo abaixo do qual não se pode detectar drogas).

Na urina, os valores são muito mais elevados do que o limite dos métodos, o que significa que um resultado de análise de drogas em urina pode ser reportado como "não detectado", apesar da presença de drogas serem evidentes.

Cut-offs variam dependendo do método de análise

Os valores de “cut-offs” podem variar de acordo com a metodologia utilizada, assim, os valores de corte para testes de triagem por imunoensaio são geralmente diferentes daqueles analisados por métodos cromatográficos. Por exemplo, de acordo com as orientações da SoHT (Society of Hair Testing) para testes  de drogas em cabelo, o valor de corte para THC (maconha) no teste imunoquímico é de 0,1 ng/mg; no método cromatográfico, o metabólito da maconha (THC-COOH) tem valor de corte 0,0002 ng/mg.

Cut-offs podem variar entre laboratórios diferentes

Laboratórios diferentes utilizam diferentes métodos de análise das amostras com diferentes equipamentos. A incerteza total de um resultado é derivada, principalmente, das variações pré-analíticas e analíticas do ensaio. As incertezas nas medições biológicas devem ser consideradas na interpretação dos dados resultantes.

Por esse motivo, é importante que antes de realizar uma análise, o cliente seja informado sobre a incerteza de medição no valor de corte.

Os métodos empregados nas análises pela Chromatox são acreditados nos termos da ABNT NBR ISO/IEC 17025 pela Coordenação Geral de Acreditação (Cgcre) do Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia (INMETRO) e utilizam a tecnologia mais avançada (LC-MS/MS) na área de análise de drogas em amostras de cabelo,

Os valores de corte (cut-off) usados pela Chromatox estão dentro das diretrizes nacionais (Sociedade Brasileira de Toxicologia – SBTox) e internacionais de análise de drogas em amostras de cabelo, e de acordo com o guia europeu European Workplace Drug Testing Society (EWDTS) para análise de drogas em amostras de urina, sendo constantemente submetidos a testes de proficiência.

Qual a tolerância do exame toxicológico?

Agora que você entendeu um pouco mais sobre o cut-off (ou valor de corte), fica mais fácil entender qual é a margem de segurança do exame toxicológico.

Primeiro, é importante ressaltar que a tolerância do exame toxicológico varia de acordo com cada droga, pois suas concentrações no organismo podem ser diferentes.

Dessa forma, quem precisa fazer o exame toxicológico deve se atentar aos valores de cut-off de cada substância para saber qual é a tolerância.

A tolerância diz respeito ao quanto de droga pode ser detectada sem apontar um resultado positivo no exame toxicológico de larga janela de detecção.

Abaixo, veja uma tabela com as substâncias e valores de cut-off, segundo a Portaria n˚116/2015 do MTPS.

FONTE: Adaptado de portaria Ministério do Trabalho e Previdência Social - MTPS Nº 116 DE 13.11.2015 (BRASIL, 2015).

Por que existe essa tolerância ou margem de segurança do exame toxicológico?

Conforme mencionamos anteriormente, a margem de segurança para exame toxicológico existe para proteger pessoas que podem ter sido expostas a algum tipo de substância psicoativa de forma passiva, estando no mesmo ambiente de quem está consumindo essas drogas.

Quem precisa realizar o exame toxicológico?

A obrigatoriedade do exame toxicológico foi estabelecida recentemente para os motoristas que desejam tirar ou renovar as carteiras de habilitação categoria C, D e E.

O prazo para fazer o exame toxicológico para renovar sua carteira de motorista é de aproximadamente dois anos e seis meses após a realização do último exame toxicológico com tempo de detecção entre três e seis meses (90 e 180 dias).

Em algumas profissões CLT, também é necessário realizar o exame toxicológico durante o processo admissional.

Onde posso realizar o meu exame toxicológico?

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O processo de coleta e análise é extremamente eficiente para que você tenha os resultados o mais rápido possível.

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